E-Surat
Desa Kejapanan
Entri Penduduk
Penduduk
Entri
Entri Data Penduduk
NIK
*
No KK
*
Tempat Lahir
*
Tempat Lahir tidak boleh kosong.
Tanggal Lahir
*
Tanggal lahir tidak boleh kosong.
Dusun
*
-- Pilih --
Ngasem
Warurejo
Bandulan
Pabean
Penanggungan
Melian
Besuki
Arjosari
Tawangsari
Kejapanan
Pandean
Balun
Dusun tidak boleh kosong.
Nama Lengkap
*
Nama tidak boleh kosong.
Jenis Kelamin
*
Laki-laki
Perempuan
Pilih salah satu jenis kelamin.
RT / RW
*
-- Pilih --
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
-- Pilih --
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
017
018
019
020
021
022
023
024
025
026
027
Agama
*
Agama tidak boleh kosong.
Pendidikan di KK
*
-- Pilih --
SD/SEDERAJAT
SLTP/SEDERAJAT
SLTA/SEDERAJAT
D1/SEDERAJAT
D2/SEDERAJAT
D3/SEDERAJAT
D4/SEDERAJAT
S1/SEDERAJAT
S2/SEDERAJAT
S3/SEDERAJAT
TIDAK/BELUM SEKOLAH
-
Pendidikan tidak boleh kosong.
Pekerjaan Sesuai KK
*
Pekerjaan tidak boleh kosong.
Status Perkawinan
*
-- Pilih --
Belum Menikah
Menikah
Cerai
Cerai Mati
Status Perkawinan tidak boleh kosong.
Status Dalam Keluarga
*
-- Pilih --
Ayah
Ibu
Anak
Menantu
Cucu
Famili Lain
Status Dalam Keluarga tidak boleh kosong.
Nama Ayah
*
Nama Ayah tidak boleh kosong.
Nama Ibu
*
Nama Ibu tidak boleh kosong.
No WhatsApp
*
No WhatsApp tidak boleh kosong.
Foto Profil
*
Foto profil tidak boleh kosong.
Keterangan :
- Tipe file yang bisa diunggah adalah *.jpg atau *.png.
- Ukuran file yang bisa diunggah maksimal 1 Mb.
Batal